Mairie Démarches administratives

 Prescription médicale de transport (Formulaire 11574*06)

Modèle de formulaire (spécimen) mis en ligne pour information. Pour votre démarche, le formulaire original doit être utilisé. Le formulaire contient une notice d'information n°50742#06.

Cerfa n°11574*06Autre numero : S3138g

Modèle de formulaire (spécimen) mis en ligne pour information.

Pour votre démarche, le formulaire original doit être utilisé.

Le formulaire contient une notice d'information n°50742#06.

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Formulaire (pdf - 893.2 KB)
Fiche pratique - Particuliers
Remboursement des frais de transports par l'assurance maladie
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