Prescription médicale pour grand appareillage (Formulaire 12042*02)
Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par le professionnel de santé. Le formulaire contient une notice d'utilisation n°50561#03.
Cerfa n°12042*02Autre numero : S3135b
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