Demande d'accord préalable - Examens de biologie médicale (Formulaire 10128*04)

Formulaire à remplir pour tous les actes de la nomenclature des actes de biologie médicale soumis à l'obligation de l'entente préalable. - Volets 1 et 3 : à adresser préalablement à l'exécution des actes au service médical de l'organisme d'Assurance maladie dont dépend l'assuré - Volet 2 : à conserver par l'assuré Accès à la notice n°50053*04.

Cerfa n°10128*04Autre numero : S3132c

Formulaire à remplir pour tous les actes de la nomenclature des actes de biologie médicale soumis à l'obligation de l'entente préalable.

Volets 1 et 3 : à adresser préalablement à l'exécution des actes au service médical de l'organisme d'Assurance maladie dont dépend l'assuré
Volet 2 : à conserver par l'assuré

Accès à la notice n°50053*04.

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Fiche pratique - Particuliers
Accord préalable de l'Assurance maladie

Remboursement des soins par la Sécurité sociale

Où s'adresser ?

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de l'Isère - accueil de Vienne

AdresseCaisse primaire d'assurance maladie de l'Isère38045Grenoble Cedex 9

CoordonnéesTél. :36 46Web :https://www.ameli.fr

Horaires d'ouverture
du Lundi au Vendredi