Demande d'accord préalable pour grand appareillage (Formulaire 11164*04)
Modèle de formulaire mis en ligne pour information Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par le professionnel de santé.
Cerfa n°11164*04Autre numero : S3604d
Modèle de formulaire mis en ligne pour information
Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par le professionnel de santé.
OBTENIR DU SUPPORT
Contact support Ameli Assurés
Accès aux formulaires de contact
Remboursement des soins par la Sécurité socialeRemboursement des soins par la Sécurité sociale Particuliers